Cobertura cutânea da região anterior do joelho com retalho anterolateral da coxa de fluxo reverso, baseado na artéria perfurante do ramo transverso da artéria circunflexa femoral lateral: relato de caso / Skin coverage of the anterior region of the knee with an anterolateral reverse flow thigh flap based on the perforating artery of the transverse branch of the lateral femoral circumflex artery: a case report

RESUMO A patela é um local infrequente para o aparecimento de tumores ósseos, benignos ou malignos, assim como de lesões pseudotumorais. Na literatura existe uma quantidade pequena de trabalhos sobre esse tema. Esse relato de caso trata-se de uma paciente com tumor metastático em patela e reconstrução da deformidade com retalho anterolateral da coxa de fluxo reverso. A reconstrução cutânea e de tecidos moles na região ao redor do joelho é frequentemente desafiadora para o cirurgião plástico e tem como objetivo cobrir a parte óssea exposta, preservando a função articular do joelho e conferir um bom resultado estético. Existe a opção pela utilização de retalhos livres, onde há necessidade de material adequado e equipe treinada. Contudo, a região de anastomose vascular na parte posterior do joelho torna o procedimento ainda mais complexo. O retalho fasciocutâneo anterolateral da coxa reverso, descrito pela primeira vez em 1990, por Zhang et al., parece ser uma opção efetiva e confiável na reconstrução de defeitos ao redor do joelho, haja visto que possui um longo comprimento do pedículo vascular e disponibilidade de partes moles. Existem algumas variações anatômicas em que a perfurante cutânea não se origina do ramo descendente. Esse relato traz uma paciente com perfurante cutânea oriunda do ramo transverso da artéria circunflexa femoral lateral com resultado estético aceitável para cobertura cutânea em região anterior do joelho.

ABSTRACT The patella is an uncommon place for the appearance of bone tumors, benign or malignant, and pseudotumoral lesions. In the literature, there is a small amount of work on this topic. This case report is about a patient with a metastatic tumor in the patella and reconstruction of the deformity with an anterolateral reverse flow thigh flap. Skin and soft tissue reconstruction in the region around the knee are often challenging for the plastic surgeon and aim to cover the exposed bone, preserving the joint function of the knee and providing a good esthetic result. There is an option for the use of free flaps, where there is a need for adequate material and trained staff. However, the vascular anastomosis region at the back of the knee makes the procedure even more complex. The anterolateral reverse thigh fasciocutaneous flap, first described in 1990 by Zhang et al., appears to be an effective and reliable option for reconstructing defects around the knee. It has a long vascular pedicle length and the availability of soft parts. There are some anatomical variations in which the cutaneous perforator does not originate from the descending branch. This report presents a patient with a skin perforator originating from the transverse branch of the lateral femoral circumflex artery, with an acceptable aesthetic result for skin coverage in the anterior region of the knee.

Reconstrução de mandíbula com retalho livre de fíbula: série de casos / Mandibular reconstruction with fibula free flap: case series

Introdução: A reconstrução da mandíbula é um procedimento complexo, que visa a correção das deformidades do terço inferior da face e reabilitação funcional, incluindo mastigação e competência oral. O retalho livre de fíbula é a primeira escolha para a reconstrução de falhas segmentares da mandíbula e tecido mole adjacentes. Métodos: Foi realizado um estudo clínico retrospectivo, no período de janeiro de 2005 a julho de 2017, analisando os prontuários dos pacientes submetidos a reconstruções microcirúrgicas após a ressecção de neoplasias em cabeça e pescoço, operados pelo serviço de cirurgia plástica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). Resultados: Seis pacientes foram incluídos no estudo, sendo três do sexo masculino (50%), a idade variou de 12 a 48 anos, com média de 24 anos. Em 83% dos casos foram realizadas reconstruções com retalhos livres de fíbula osteomiocutâneos (em um dos casos não houve necessidade de confeccionar ilha de pele junto ao retalho). Observou-se uma cobertura eficaz dos extensos defeitos estudados, apresentando em todos os casos bons resultados quanto ao aspecto funcional e estético. Em 83% dos casos reconstrução imediata foi realizada. A prototipagem da fíbula e da área receptora foi realizada em dois casos. Conclusão: Retalhos livres de fíbula constituem uma ótima alternativa para reconstrução em cabeça e pescoço. Nossa experiência inicial e a literatura mostram resultados satisfatórios, restaurando parcialmente forma e função das áreas acometidos.

Introduction: Mandibular reconstruction is a complex procedure aimed at correcting defects of the lower third of the face and achieving functional rehabilitation, including chewing and oral competence. Fibula free flap is the first choice for the reconstruction of segment defects of the adjacent mandible and soft tissue. Methods: A retrospective clinical study was conducted from January 2005 to July 2017, analyzing the medical records of patients undergoing microsurgical reconstructions after resection of head and neck neoplasms at the plastic surgery service of the Clinical Hospital of the Federal University of Pernambuco (HC-UFPE). Results: This study included six patients, of which three were men (50%), aged between 12 and 48 years and with a mean age of 24 years. In 83% of the cases, reconstructions were performed with osteomyocutaneous fibula free flaps (in one case, there was no need for skin island flap). We observed an adequate coverage of the large defects analyzed, with good functional and aesthetic appearance in all cases. Immediate reconstruction was performed in 83% of cases. The fibula and receptive area were prototyped in two cases. Conclusion: Fibula free flaps are a great alternative for head and neck reconstruction. Our initial experience and literature show satisfactory results, partially restoring the shape and function of the affected areas.

Inervação do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora: estudo histológico / Innervation of the nipple-areolar complex after reduction mammaplasty: a histological study

Introdução: A manobra de liberação dérmica periareolar na mamoplastia promove uma melhor mobilidade do complexo mamilo-aréola (NAC). No entanto, existem dúvidas sobre possíveis danos nos nervos neste tipo de topografia. Este estudo objetiva uma análise quantitativa comparando a densidade dos nervos do fluxo lateral medial, lateral e caudal do NAC. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo. O estudo incluiu 26 pacientes do sexo feminino que foram submetidas à mamoplastia redutora pela técnica clássica de Pitanguy. Os fragmentos da derme coletados dos lados medial, lateral e caudal foram devidamente preparados e submetidos a um estudo histológico para determinar a densidade dos nervos em cada um dos lados estudados. Resultados: Dos 26 pacientes estudados, 42,3% apresentaram maior densidade de nervos no lado lateral; 38,5%, do lado medial e 19,2% do lado caudal. A análise estatística utilizada para avaliar se houve predominância de um lado onde a derme foi seccionada demonstrou que o teste de comparação de proporções não foi significativo (p = 0,304). Conclusão: A análise comparativa mostrou que não há preponderância de densidade de nervos em qualquer lado da derme periareolar.

Introduction: The periareolar dermal release maneuver in mammoplasty promotes better mobility of the nipple-areola complex. However, there are doubts on possible nerve damages in this kind of topography. This quantitative analysis compared the nerve branches density from the medial, lateral and caudal side-flow of the nipple-areola complex (NAC). Methods: This was a prospective study. The study included 26 women who have undergone a mammaplasty reduction using the Pitanguy's classic technique. The dermis fragments collected from the medial, lateral and caudal sides were properly prepared and subjected to a histological study in order to determine the nerve branches density in each studied sides. Results: Of 26 studied patients, 42.3% had a higher nerve branches density in the lateral side; 38.5%, on the medial side and 19.2% on the caudal side. The statistical analysis used to evaluate whether there was a predominance of one side where the dermis has been sectioned showed that the proportion comparison test was not significant (p = 0.304). Conclusion: The comparative analysis has shown that there is no preponderance of nerve density in any periareolar dermis side.

Reconstrução de feridas complexas de membros inferiores com retalhos fasciocutâneos reversos / Reconstruction of complex lesions of the lower limbs with reverse fasciocutaneous flaps

Introdução: Lesões extensas em membros inferiores sempre foram desafiadoras devido a sua difícil resolução. Retalhos livres microcirúrgicos se mostraram como excelente opção cirúrgica, todavia, por carecer de equipe capacitada e serviços estruturados, têm seu uso restrito. Os retalhos fasciocutâneos, especificamente os de fluxo reverso, têm se mostrado excelente opção na abordagem de lesões de membros inferiores, numa alternativa aos complexos retalhos livres microcirúrgicos. Métodos: De janeiro de 2012 a junho de 2015, nove pacientes foram submetidos à reconstrução de membros inferiores com retalhos reversos fasciocutâneos. Todos eram portadores de lesões extensas nos referidos membros. Resultados: Em oito pacientes o resultado foi satisfatório, sem complicações maiores. Em um paciente houve necrose total do retalho. Conclusão: Pela sua relativa simplicidade técnica, os retalhos fasciocutâneos de fluxo reverso vêm se consolidando como opção bastante viável na reconstrução de feridas complexas dos membros inferiores, sendo mais uma opção terapêutica para os pacientes portadores destas lesões.

Introduction: Complex lesions on the lower limbs have always been challenging because of their difficult resolution. Microsurgical free flaps have been an excellent surgical option; however, they have limited use because there are an insufficient number of clinicians trained in such structured services. Fasciocutaneous flaps, specifically reverse flow, have been shown to be an excellent option in treating lower limb injuries as an alternative to complex microsurgical free flaps. Methods: From January 2012 to June 2015, nine patients underwent reconstruction of the lower limbs with reverse fasciocutaneous flaps. All had extensive lesions on these limbs. Results: In eight patients, the results were satisfactory, and there were no major complications. In one patient, there was total necrosis of the flap. Conclusion: Because of the relative technical simplicity of performing such a technique, fasciocutaneous flaps are a viable option for the reconstruction of complex wounds of the lower limbs and are an additional therapeutic option for patients with these lesions.

Reconstruções craniofaciais: ainda há espaço para os retalhos locorregionais? / Craniofacial reconstructions: is there still room for locoregional flaps?

Introdução: Os tumores avançados de cabeça e pescoço ainda têm elevada prevalência no Brasil. A reconstrução de um defeito resultante de ressecção craniofacial é um desafio para o cirurgião plástico. Os retalhos livres são a primeira escolha para essas reconstruções e os retalhos locorregionais têm sido utilizados em casos selecionados. O objetivo deste estudo é avaliar uma série de reconstruções com retalhos locorregionais em pacientes submetidos a ressecções oncológicas craniofaciais, demonstrando a aplicabilidade desses retalhos e o resultado final das reconstruções. Métodos: Foram avaliadas, retrospectivamente, quatro reconstruções craniofaciais com retalhos locorregionais de fronte e couro cabeludo. Os pacientes foram operados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE) e assinaram termo de consentimento permitindo a publicação científica de suas fotos e casos clínicos. Resultados: Todas as reconstruções foram bem sucedidas. Não ocorreram casos de infecção local ou meningite, necrose do retalho, fístulas liquóricas ou deiscências. As reconstruções com retalhos locorregionais apresentadas foram seguras e simples para reconstruir defeitos extensos em região craniofacial. Conclusões: Os cirurgiões plásticos podem realizar reconstruções complexas com estes retalhos, demonstrando que ainda há espaço para este tipo de reconstrução.

Introduction: Advanced tumors of the head and neck still have a high prevalence in Brazil. Reconstructing a defect resulting from a craniofacial resection is a challenge for the plastic surgeon. Free flaps are the first choice for these reconstructions, and locoregional flaps have been used in selected cases. The objective of this study was to evaluate a number of reconstructions with locoregional flaps in patients undergoing craniofacial oncologic resection, to demonstrate the applicability of these flaps and the end result of the reconstructions. Methods: We retrospectively studied four craniofacial reconstructions with locoregional flaps on the forehead and scalp. The patients were operated at the Clinical Hospital of the Federal University of Pernambuco. They signed a consent form allowing the scientific publication of their photographs and clinical case records. Results: All reconstructions were successful. There were no cases of local infection or meningitis, flap necrosis, liquor fistula, or dehiscence. Reconstructions with locoregional flaps were safe and simple to perform for extensive defects in the craniofacial region. Conclusions: Plastic surgeons can perform complex reconstructions with locoregional flaps, demonstrating that there is still room for this type of reconstruction.

The effects of local nitroglycerin on the surgical delay procedure in prefabricated flaps by vascular implant in rats / Efeitos da nitroglicerina tópica na autonomização de retalhos pré-fabricados por implante vascular em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of local nitroglycerin on the viable area of a prefabricated flap for vascular implant in rats, and to investigate the surgical delay procedure. METHODS: A femoral pedicle was implanted under the skin of the abdominal wall in forty Wistar rats. The animals were divided into four groups of ten: group 1 - without surgical delay procedure and local nitroglycerin; group 2 - with surgical delay procedure, but without local nitroglycerin; group 3 - without surgical delay procedure, but with local nitroglycerin; and group 4 - with simultaneous surgical delay procedure and local nitroglycerin. The percentages of the viable areas, in relation to the total flap, were calculated using AutoCAD R 14. RESULTS: The mean percentage value of the viable area was 8.9% in the group 1. 49.4% in the group 2; 8.4% in the group 3 and 1.1% in the group 4. There was significant difference between groups 1 and 2 (p=0.005), 1 and 4 (p=0.024), 2 and 3 (p=0.003), 2 and 4 (p=0.001). These results support the hypothesis that the closure of the arterial venous channels is responsible for the phenomenon of surgical delay procedure. CONCLUSION: Local nitroglycerin did not cause an increase in the prefabricated viable flap area by vascular implantation and decreased the viable flap area that underwent delay procedures.

OBJETIVO: Avaliar o efeito da nitroglicerina tópica sobre a área viável de um modelo de retalho pré-fabricado por implante vascular em ratos e analisar o mecanismo de autonomização cirúrgica aplicada a retalhos pré-fabricados. MÉTODOS: Foram utilizados 40 ratos Wistar. No primeiro tempo cirúrgico - 20 ratos foram submetidos a implante do pedículo femoral na região subdérmica da parede abdominal, e 20 submetidos à autonomização cirúrgica de retalho cutâneo de parede abdominal e, simultaneamente, implante do pedículo femoral na região subdérmica deste retalho. No segundo tempo - após três semanas e em todos os animais, era elevado um retalho cutâneo ilhado, pediculado unicamente nos vasos implantados e divididos em quatro grupos de dez animais: grupo 1, com retalhos submetidos unicamente a implante do pedículo femoral na região subdérmica da parede abdominal; grupo 2, com retalhos submetidos à autonomização cirúrgica e implante do pedículo femoral na região subdérmica deste retalho; grupo 3, com retalhos submetidos unicamente a implante do pedículo femoral na região subdérmica da parede abdominal tratados com nitroglicerina tópica; grupo 4, com retalhos submetidos à autonomização cirúrgica e implante do pedículo femoral na região subdérmica deste retalho tratados com nitroglicerina tópica. O percentual de área viável, em relação à área total do retalho, foi calculado sete dias após o segundo tempo cirúrgico. RESULTADOS: O valor médio de área viável alcançou 8,9% no grupo 1; 49,4% no grupo 2; 8,4% no grupo 3; e 1,1% no grupo 4. Houve diferença significante entre os grupos 1 e 2 (p=0,005); 1 e 4 (p=0,024); 2 e 3 (p=0,003) e 2 e 4 (p=0,001). Os resultados fortaleceram a hipótese de que o fechamento dos canais arteriovenosos é o principal mecanismo responsável pelo aumento da área viável observada em retalhos submetidos à autonomização cirúrgica.CONCLUSÃO: A nitroglicerina tópica não induziu ao aumento da área viável dos retalhos pré-fabricados por implante vascular e diminuiu a área viável dos retalhos submetidos à autonomização.

Area viável e vascularizaçäo, pós autonomizaçäo cirúrgica, de retalhos pré-fabricado por implante vascular em ratos / Viable area and vasculature, surgical post-automation of prefabricated flap with vascular implant in rats

Os objetivos do presente estudo foram avaliar os efeitos da autonomizaçäo cirúrgica sobre a extensäo da área viável e da vascularizaçäo de retalhos cutâneos pré-fabricados com área média de 48,2cm2 na parede abdominal de ratos. Os retalhos de pele eram pré-fabricados por implante de um pedículo femoral ligado distalmente e implantado diretamente na camada subdérmica. A pele da parede abdominal de 25 ratos Wistar foi comparada em três grupos de retalhos: grupo A, implante vascular sem autonomizaçäo e grupos B e C, implante vascular com autonomizaçäo no mesmo tempo cirúrgico. Três semanas após, os retalhos dos grupos A e B foram elevados como retalhos em ilha, nutridos pelo pedículo implantado. No grupo C, o pedículo implantado foi seccionado no momento da elevaçäo do retalho. Sete dias após, a extensäo das áreas viáveis nos grupos A, B e C foi delimitada e o percentual da área viável, em relaçäo à área total do retalho, calculado por meio do Auto Cad R 14. A densidade vascular em torno do pedículo implantado, nos grupos A e B, foi avaliada por estudo histológico. O valor médio do percentual de área viável dos retalhos de pele foi de 9,6 por cento no grupo onde os retalhos näo foram autonomizados, 44,8 por cento no grupo onde os retalhos foram autonomizados e 0,3 por cento no grupo onde o pedículo implantado foi seccionado. Os resultados mostraram que o procedimento de autonomizaçäo aumentou significativamente (p< 0,01, teste bicaudal de Mann - Whitney) os percentuais de área viável e näo alterou estatisticamente (p = 0,307, teste bicaudal de Mann - Whitney) a densidade vascular em torno do pedículo, três semanas após o mesmo ter sido implantado.